医保科科长

任职要求：
1、本科及以上学历，医学、公共卫生管理相关专业；
2、从事医保工作5年以上，有苏州市二甲以上医院医保工作经验者优先；
3、熟悉医保相关政策，具有协调医、患、保三方利益关系经验。

岗位职责：
1、在分管院领导的指导下，负责医院医保、物价管理工作，具体负责并组织实施基本医疗保险、商业保险、残联康复定点、工伤保险、道路救助基金、物价管理等工作；按照《保险法》、《价格法》、《社会保险定点医疗机构服务协议书》和《江苏省医疗服务价格管理规范》等政策规范规定，确保医保物价工作的协同高效开展。
2、负责制定医保、物价工作计划和制度，健全与医保物价管理相适应的相应制度，并组织实施，督促检查，持续优化改善；负责全院医保政策宣传、医保政策督导、医保结算管理、商业保险拓展和医保考核执行等工作。
3、正确理解医保物价有关规定，负责组织院内物价、医保政策培训工作并安排落实各项政策，定期组织相关医务人员学习医保物价相关政策和业务操作，建立培训考核机制，制定医保物价管理措施和考核奖惩办法。
4、指导科室合理检查、合理用药、合理治疗，定期进行医保工作总结分析，主导医院医保费用的审核、申诉，确保医院医保资金及时回款；汇总医保扣款原因，制定措施，督促科室整改。
5、督促科室落实医疗保险住院费用控制标准，合理控制医疗费用增长，杜绝冒名住院、分解住院、挂名住院和其他不正当医疗行为，合理控制预算总额指标、人均费用指标、百门诊住院率指标、人头人次比指标，住院药占比、自费率占比，确保医保专项检查和定点机构检查考核评分达标。
6、组织建立医保物价管理网络，建立医保管理委员会、价格管理委员会，落实相关规章制度，对考核指标定期进行自查、抽查、考核、监测和分析。
7、督促科室做好参保人员就医知情告知工作，维护参保病人权益。做好医疗服务项目、药品耗材、特需服务项目等自费告知和知情同意工作，加强医疗保险的宣传、解释，正确及时处理参保病人的投诉，为患者和各科室解答物价、医保问题。
8、负责每年与各地医保中心签订医保协议书，保持与各地各级医保局经办业务的联系、协调及上传下达工作，负责接待各级物价、医保、商保部门来访和调查。
9、监督执行物价标准，公开医疗收费价格。建立健全新增医疗服务项目的成本测算工作，负责新增医疗收费项目标准调整、定价资料收集、组织论证和价格告知工作。
10、落实物价政策，组织物价政策在院内的实施和物价政策培训、院内科室收费指导等工作；负责组织日常监督检查院内各科室物价政策执行情况，及时发现问题，认真督促整改。
11、规范医院HIS库的维护、医保三大目录库对照管理和一次性医用材料的使用管理。
12、强化与医院内部协作部门、外部监管机构的对口联系和沟通，合法合规获得政策支持。
13、负责接待、解决患者关于医保、物价、收费问题的投诉、登记、分析和改善工作。
14、服从医院管理，完成院领导和上级监督部门交办的其他工作。