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白话解读「甲功8项」,不学医都秒懂!

日期:2024-03-28 16:11:05 来源:

什么是甲亢?

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甲状腺功能亢进症简称“甲亢”,是由于甲状腺合成释放过多的甲状腺激素,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少的病症。多数患者还常常同时有突眼、眼睑水肿、视力减退等症状。

甲亢病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(也称Graves病),炎性甲亢(亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、产后甲状腺炎和桥本甲亢)、药物致甲亢(左甲状腺素钠和碘致甲亢)、hCG相关性甲亢(妊娠呕吐性暂时性甲亢)、和垂体TSH瘤甲亢。

临床上80%以上甲亢是Graves病引起的,Graves病是甲状腺自身免疫病,患者的淋巴细胞产生了刺激甲状腺的免疫球蛋白-TSI,临床上我们测定的TSI为促甲状腺素受体抗体:TRAb。

Graves病的病因目前并不清楚,可能和发热、睡眠不足、精神压力大等因素有关,但临床上绝大多数患者并不能找到发病的病因。Graves病常常合并其他自身免疫病,如白癜风、脱发、1型糖尿病等。


诊断甲亢最重要的一个方法

就是甲状腺功能的实验室检查

如果连报告单都看不懂

那咋去给人看病诊断呢?



1、促甲状腺激素(TSH)


顾名思义促甲状腺激素就是

促进甲状腺激素合成和释放的一种激素嘛


当我们体内的FT3、FT4升高的时候

通过上图红圈内的负反馈途径喊话

这里FT3、FT4太多了,快给我少分泌一点

“嗻”,这不TSH分泌就少了嘛

所以就一般情况来讲

FT3、FT4和TSH的浓度是相反的

你强我弱,你弱我强,据此我们推理

TSH增高:

一般见于T3、T4低的时候

比如:甲减、慢性甲状腺炎、甲状腺放射治疗

抗甲状腺药物用药过量等


TSH降低:

一般见于T3、T4高的时候

甲亢、亚急性甲状腺炎急性期、垂体肿瘤等

他是反应甲状腺功能最敏感的指标

测定结果正常

基本排除甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退


上面说的一般情况下他们是反向的

但是他们也有神同步的特殊时候

比如垂体上长了一个TSH分泌瘤

瘤子可不是自己人

他可不听T3T3的负反馈指挥

他只管疯狂分泌

这不TSH就高了吗

TSH又能促进T3T4分泌,所以他两同时升高了


2、TT4与FT4

TT4就是Totol(总量)T4,总T4

FT4就是Free(游离)T4,游离T4

甲状腺分泌的T4

他的99.96%与TBG等蛋白结合着

(TBG:甲状腺素结合球蛋白,

被结合的T4无生理活性)

只放0.5%放出去变成FT4,让他发挥生理功能

只有FT4才有生理功能,

所以测定他含量更有价值

T4+TBG等=TT4

T4和TBG两者增高或降低

那么TT4也相应的增高降低

甲亢、急性甲状腺炎的时候T4合成增多

那么TT4是不是对应的增多了

甲减的时候T4合成减少了

那TT4原料少了,自然也就降低了


TT4是被TBG等蛋白包着的T4

如果TBG增高的话,T4来要给我给你包一个

反正我有的是TBG,这样TT4是不是高了

反之,如果TBG少了,那TT4也不是少了吗

TBG增高的情况:

先天性TBG增多症、妊娠、肝脏疾病

(球蛋白合成增多)

雌激素水平高

(刺激TBG合成)等

TBG减少的情况:

比如低TBG血症(肾病综合症,慢性肝病

蛋白丢失性肠病,遗传性低TBG血症等)


FT4意义


T4被TBG等蛋白包着没有生物活性

FT3才是其活性形式,才有生理作用

TT4还受TBG等蛋白的影响

所以说测定FT4的意义就更大

他也是临床诊断甲亢的主要指标

但是不足的是,FT4只占T4的0.025

含量极低,所以测试稳定性不如TT4


3、TT3与FT3


T4叫四碘甲腺原氨酸

T4走着走着

一不小心突然掉了一个碘(脱碘)

就剩下3个碘了

那就变成了T3(三碘甲腺原氨酸)

T3总量的80%都是由T4的脱碘转化而来

那另外20%就是直接分泌的咯

全部要别人给,多不好意思啊


T3和T4是两兄弟

所以他们两几乎同时升高或降低

T3升高和降低的意义差不多

但是

T3跟T4比较

T4的总量是T3的十倍

但是T3人小鬼大,其作用是T4的5倍

甲亢的时候T3升高得早且幅度高

所以他是诊断甲亢的最敏感指标

同时也是查明早期甲亢

监控复发性甲亢的重要指标

(TSH是反应甲状腺功能的敏感指标)

注意:

有一个特殊情况叫“T3型甲状腺毒症”

这个病就只有T3升高而T4不增高

4、甲状腺球蛋白(Tg)

甲状腺球蛋白(Tg)是

甲状腺滤泡上皮分泌的糖蛋白

每个Tg约有2个T4和0.5个T3分子

储存在滤泡腔中

然后溶酶体会把Tg表面的T4、T3与Tg分开

然后释放入血

有时候也会有少量的Tg地跑到血液里去

所以他在甲状腺功能亢进症、

亚急性甲状腺炎等

可以分泌增多,可出现甲状腺球蛋白升高

此外Tg对分化型甲状腺癌预后判断

(分化的肿瘤细胞也可以分泌Tg)

和监测治疗效果有重要意义

5、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg,TGAb)

抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb),顾名思义

就是针对甲状腺球蛋白的抗体

这个抗体只是针对甲状腺球蛋白

一般认为TGAb对甲状腺无损伤作用

但是

他与甲状腺球蛋白结合后,就像变了个人

疯狂的攻击甲状腺细胞,导致甲状腺的破坏

所以TGAb是诊断自身免疫甲状腺疾病常用指标

慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率约为80%

Graves病阳性率约60%

6、抗甲状腺过氧化物酶抗体

(Anti-TPO,TPOA)


甲状腺过氧化物酶(TPO)是

甲状腺激素合成过程的关键酶

甲状腺过氧化物酶是

甲状腺微粒体的主要抗原成分

TPOA就是针对抗原成分的抗体

从而导致甲状腺细胞损伤


所以他与自身免疫性甲状腺疾病密切相关

作为自身免疫性甲状腺疾病的诊断和监测指标

已成为诊断甲状腺自身免疫性疾病的首选指标

TPOA的主要临床用于诊断桥本氏病

和自身免疫性甲亢等



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